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第十八章:用更详尽的思维来学习中医

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    本文是想在医学林海之中描绘出一条学习中医的道路,便于同行及中医爱好者行走,我也就算是个修路的人;同时也是想阐述中医之道,借“道”释“医”。这个目标很高,时常甚感力不从心,但为了中医之振兴,愿将这些年来对中医的感悟写出来,希望看了的人不要大呼上当。

    自古以来,理是最难说清的,有句话讲:公说公有理,婆说婆有理!

    中医的很多道理就是这样,几千年来的争执就是这样过来的,从不入流的医生,到临床大家,相互之间互相贬低的事情时有发生。中医要发展,必须要在理论上达成共识,。简而言之,就是要形成标准,这样才能便于学习和推广,而要形成标准,只有站在全局的角度,从大的视野来谈论医理,才能取得共识,不然盲人摸象,各执一词。

    就好比同一个病人,有的医家说是肾阳虚,有的医家说是心阳虚……

    要从大的视野谈中医理论,并让所有人都认可,难啦!

    这必要要有较强的传统文化功底!同时要有较强的临床经验才行,那么如何将治疗疾病的理说得透彻,而且大家都能认可呢?我想只有从道的角度,从自然规律的角度来谈论,这样理解问题才能让大家都能明白。

    举个例子,关于用药剂量大小的问题,有的人喜欢大剂量处方,随手就是黄芪100克,有的医家喜欢小剂量处方,黄芪10克左右很常见,究竟多少合适?

    在《太氏药谱》中有这样一段话:

    “凡久病、重病和老年性疾病,往往胃气虚弱,不耐重剂,须从小量、微量开始,欲速则不达,好比奄奄一息的火炉,加煤是必须的,但若多量猛加,反而灭火。如果由微量开始,少添、勤添,很快就能燃烧起来。治病的道理同样如此,轻可去实,可以理解为以轻治重,轻中出巧,轻中寓速,好比桌上的灰尘,用鸡毛掸轻拂即去,若用大扫帚,不仅去尘不净,反而刻痕留迹......”

    我们细细体会这句话:好比桌上的灰尘,用鸡毛掸轻拂即去,若用大扫帚,不仅去尘不净,反而刻痕留迹。然后再想想处方剂量大小的问题,我们会有一个很直观的认识,不是人云亦云。

    假如我们对中医所有的理论都有了较为直观的认识,这样我们就建立了一个相对比较明确的体系,就不会犯一些错误!

    这种体系建立的支架是什么呢?是阴阳、是五行,支持阴阳五行的基础是什么呢?我觉得是生活,是从生活中提炼出来的“道”,只有达到了这个层面,不论是养生、治病、还是认识疾病,就会豁然开朗!

    在这一章,我将借用老子的《道德经》,结合中医理论,结合临床来谈一些医理,这些个人的感悟希望对朋友们有些帮助。

    生活中处处有道,那简单的说究竟什么是道?

    借用《生命可以如此》中的一段话来回答这个问题:

    “我们可以说得不那么玄,道就是法则,宇宙运动、发展的根本法则。像做生意有一个生意之道,成功有一个成功之道,做任何行业都有它自身的一个道理,做到一定的程度,你找到一定的窍门了,这些都是各个程度上的道。道就是隐藏于一切之中的法则。我们生活在这个世界上,就要顺应这个宇宙运动、发展的法则,‘背道而驰’要出大问题,一定是‘顺道而行’。所有道,都统筹在一个大道里面;而大的道就在小的道里面的运用。中医就是道在医学领域里面的运用。任何一个东西运用的好坏,成败,都是表明了这个法则运用得怎么样。人的世代生活沿绵不息,我们一定要明白自己所处得这个世道、环境的一个根本的规律是什么,逐渐找到宇宙的大道在这个时代的印证,它的表现形式,它的落脚处。当我们明白了在这个时代里面道的显化,形式,我们就知道我们应该做什么了。

    “道就是隐藏于一切之中的法则。”世间有正道,也有歪门邪道;人体的生理机制有法则;疾病的形成同样也有法则……

    我们谈医论道,论的就应该是“法则”,一种大家都能认可的法则!

    《道德经》第二章中写道“有无相生,难易相成,长短相形,高下相盈,音声相和,前后相随。

    这句话从阴阳的角度来看,说的是阴阳对立的两个方面;从道的角度看,谈的是事物间的普遍规律,有与无、难与易、长与短、高与下、音与声、前与后,不论什么时候总是相生、相成、相形、相盈、相和、相随的,这些基本的法则我们随处可见,如果我们认识事物的深度能够达到如此境界,同时如果能将其与自己从事的工作联系起来,则意义重大。

    比如临床上遇到高血压的病人,我们通常想到的是降压,其实“高”与“低”同时存在,在血压高的背后,隐藏着血压低!可能有人会问,血压低从何说起,我们可以从下面几类患者来分析来体会“低”的地方:

    第一类患者:由于患者脑部供血不足引起。患者脑部的供血不足,身体反射性的要求心脏提供较高的血压来满足脑部供血的需求,这类病人虽然血压高,但自觉症状反而不明显,如果单纯服用降血压的药物,血压正常了,病人反而头昏加重。治疗时寻找到引起脑部供血不足的病因,针对这个问题进行治疗,病人的高血压就能治愈。这类病人最常见的病因是颈椎的病变,通过辨证治疗颈椎病,高血压自然就好了。

    第二类患者:患者四肢外周的供血较差。外周的供血较差,身体反射性的要求心脏提供较高的血压来满足外周供血的需求,这类病人一般舒张压高,单纯服用降压药效果较差,纵然血压正常了,头舒服了,但四肢却乏力,有的甚至手足发麻。这类病人大多痰湿较重,血脂血粘度高,通过健脾化痰、活血通脉来治疗,外周血液供应好了,血压也就自然正常了。

    第三类患者,下焦肝肾阴虚。肝肾阴虚,阴不函阳,肝阳上亢,出现血压高,镇肝平肝的同时补养下焦,才是治疗的根本。

    从分析中可以看出,高与低、虚与实永远是相对的,只有透过现象看本质,针对本质寻求最优解,才能达到治病的最佳效果。才能感悟医学之法则!

    我们再来看一对:“寒”与“热”!

    当病人向我们说“热”、“上火”的时候,我们往往会条件反射的考虑开清热的药物,其实在“火”的背后是寒!患者体内一定有地方有寒,因为正常人体的气机会对流,寒与热之间是可以平衡的,试看经常吃冰糕、喝冷饮的人,凉物天天吃,还是叫热,吃得月经不调了,吃得下肢发凉了,胸中还是燥热。其实患者胸中躁动的热量,正是人体的阳气,如果我们能将它引到寒邪重的部位,用自身之寒来散自身之热,岂不妙哉!如何引?得明白为什么患者自身不能寒热对流,找到失调的脏腑,针对这些根本问题治疗,不是见热治热,见寒治寒。有时候活血化瘀可以治上火;有时候疏通经络就可以散寒;有时候用药外敷可以引火下行;有时候稍加意念,就可以导火运行……术的方法很多,但道是根本,是关键,一味追求术是舍本逐末!

    经常有病人和中医说西医治疗是“头痛治头,脚痛治脚”。作为中医如果不能透过现象看本质,见火就下;见虚就补;见实就泻;见血压高就用镇肝药……这与一般西医“头痛治头,脚痛治脚”又有何分别?

    高明的西医也会透过现象看本质,也会治本,比如通过抗凝来预防心脑血管病的发生;比如通过治疗胃病来治疗心脏的不适……

    任何学科到了一定的高度,达到道的境界,都是相通的。更不用说同是治病的“西医”和“中医”。一个真正的西医大家,思想达到一定的境界,他会借用中医的思维来帮助西医;同样中医要被世人接受,首先得被西医接受,中医人必须自身要深入了解西医,站在中医的角度,借用现代医学的成绩,提升自己在医道中的悟力,这样不仅仅自身提高,也容易被西医接受!

    当我们相信切脉的同时,也可以借用现代仪器来验证我们的脉象,比如当我们切脉认为患者患有卵巢囊肿时,可以通过做B超来验证,这样西医、病人都会很信服。反过来我们看到胆结石的病人报告单,我们再切脉就会体会到胆结石的脉象特点,这样自身的切脉技术就会得到提高。虽然我们肉眼没有扁鹊穿墙的透视力,但借用现代仪器,我们都可以做现代的扁鹊……

    再来看一对:“难”与“易”!

    “难易相成”,难与易是同时存在的,一个事情,对于张三可能很难解决,对于李四可能很容易解决。

    “难”与“易”,永远是一对双胞胎!

    想到事情“难”的同时,一定要想到事情的另一个方面“易”,常常易这一面就是解决问题的关键!

    举个例子:对于面瘫的治疗,本人曾经采用牵正散加减,患者治疗十余天未见起色,后配合针灸治疗月余始愈。有次一个病人说我的治疗效果太慢了,他们老家一般三天治愈,我不相信,患者在附近多处打听三天治愈的医生,均为找到,最后不得已回老家治疗。患者一周后来见我,病已治愈。细问治疗过程,言老家医生是一草医,用一种药粉,凉开水调匀,餐巾纸包裹后塞对侧鼻孔,一天就好得差不多了!患者怕我不信,还顺便带了一点药粉给我研究。我查阅大量资料后得出,此粉乃槐树内皮研成,后来我也配制了一些,效果果然神奇异常。

    “难易相成”,当一个复杂的问题摆在我们面前时,其实问题的背后已经准备了一个很容易解决的办法,世间万物均有生克之道,任何疾病都应当有解决办法,这是铁定的规律,只是我们需要去研究和探寻!找到这个办法而已。

    《道德经》第四十二章写道:道生一,一生二,二生三,三生万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和。

    对于“道生一,一生二,二生三,三生万物”的理解,我们可以从两个角度来看,一个是生的角度,一个是灭的角度。

    何为生?由无变有,由有变博为之生!

    何为灭?由盛转衰,由衰转亡为之灭!

    前一句谈的是一缕生机,后一句谈的是一缕消亡。

    这样理解生死,理解生死各有其道,我们对人体的疾病形成,身体的恢复才会有深刻的认识。

    可能许多人不太理解,道生一,谈的是生,为什么又谈到灭?

    如果你将“道”理解为“道既是万物生发之道,也是万物消亡之道”,就不会有疑惑了!

    为了进一步说明这个问题,我们借用《扶阳讲记》中的一段话:

    《老子》讲:道生一,一生二,二生三,三生万物。其实这也是个层面问题,你站在“三”的层面或者是万物的层面,与你站在“二”的层面,甚或“一”与道的层面来看问题,是完全不同的。站在“三”的层面或者是万物的层面,事物是五花八门的,所以对治疗的方法也是千差万别,但若回到一个层面,走到“二”上来,问题就变得简约了,完全变成了两个因素(阴阳)的对待关系。再若回到一个层面,走到“一”的层面上来,那就更简约了,古人说,“至道不繁”,正是指此而言。但话又说回来,越是至简至约的东西越是不容易把握,也越不容易让人生信…….

    为了加深理解,我们再结合临床来看病理之道。

    临床上经常碰到胃气上逆的病人,这类病人时间长点就会出现慢性咽炎,上逆的胃气迫肺,导致肺的宣发肃降功能失常,宣发太过,出现脂溢性脱发、慢性湿疹;胃中浊气上逆,导致人体清气不升,患者就会出现经常头昏……

    这类病人找西医看,会下这些诊断:慢性浅表性胃炎、胃食管反流病、慢性咽炎、脂溢性脱发、慢性湿疹、脑供血不足……

    看到这一系诊断的时候,我们如何治疗?

    如果我们站在这些疾病的层面,即“三”的层面,下药就会很庞杂,内服外用一大堆!

    当我们站在肺气宣发太过、胃气上逆的层面,即脏腑的层面来看问题(即“二”的层面),治疗就简单了不少!

    如果我们能看到胃气上逆为关键(即“一”的层面),其他的病均为胃气上逆所致,这样我们就很简单了。只用一味药——枇杷叶,坚持服用一段时间,所有的病都好了。

    有时会为了起效快些,治疗时以“一”的层面为主,同时结合“二”、“三”层面,患者恢复就很快了!

    看到这里,再想想制方中的君臣佐使,就应该明白,君药是针对“一”而设的,并非量大就是君药,一个处方的君药用的对与不对,非常关键,因为这反映立方之人有没有看到问题的最高层面!

    “效如浮鼓”不是神话,如果你理解透了“道生一,一生二,二生三,三生万物”,理解了疾病发展的过程,看病就是个比较轻松的活了。

    前面讲了疾病的传变之道,下面再看看人体的生理之道——一缕生机!

    癌症晚期的病人,一些脏腑、器官都在衰竭,可谓疾病已经发展到“三生万物”的层面,这时的治疗再追寻一,解决疾病之“一”的问题意义已经不大了,就如同已经进入冬天,想将枯黄的树叶退回到青葱翠绿已经是不可能的。此时培养一缕生机,由一生二,由二生三,慢慢扶正,或许可以看到第二年的春天。

    曾经治疗一肝癌晚期大量腹水的病人,西医放疗、化疗均做完了,包块也控制了,就是体质差,动弹不得,大量腹水,反复利尿、补充蛋白两月余,腹水仍然不消。后经过小剂量中药扶正,加药物泡脚,治疗月余,腹水消退,体力恢复不少。

    当人体的脏腑功能因病已经进入了冬季,就没有必要再想着回到今年的夏天了,培养生机,迎接明年的春天更有意义!

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